Сроки и порядок осуществления контроля за деятельностью страховых медицинских организаций в сфере ОМС

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н утвержден порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (зарегистрировано в Минюсте России 21.04.2021 № 63206).

Контроль за деятельностью страховых медицинских организаций (филиалов страховых медицинских организаций) осуществляется ТФОМС на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Проверки проводятся в форме документарной (камеральной) и (или) выездной проверок.

Проверки могут быть комплексными, тематическими и контрольными, а также плановыми и внеплановыми.

Периодичность проведения плановых проверок устанавливается с учетом возможности полного охвата вопросов и периодов деятельности страховых медицинских организаций, но не реже чем 1 (один) раз в год. Периодичность проведения плановых комплексных проверок устанавливается не чаще чем 1 (один) раз в год.

Внеплановые проверки проводятся в установленных случаях, в том числе на основании представлений контрольных органов, обращений органов государственной власти субъекта Российской Федерации, ФФОМС, обращений, жалоб и заявлений граждан, в связи с истечением срока исполнения требований об устранении нарушений и недостатков.

Тема плановой проверки указывается в соответствии с планом проверок, тема внеплановой проверки указывается исходя из конкретных причин ее проведения.

Срок проведения выездной проверки не может превышать 30 (тридцать) календарных дней. Данный срок может быть продлен на основании приказа ТФОМС не более чем на 10 (десять) календарных дней.

Срок проведения документарной (камеральной) проверки не может превышать 30 (тридцать) календарных дней со дня получения от страховой медицинской организации документов и материалов, представленных по запросу фонда.

Прокуратура Балаклавского района г. Севастополя